يوفر برنامج Medicaid، وهو أحد أشكال الرعاية الاجتماعية، إمكانية الوصول إلى التأمين الصحي بأسعار معقولة لأولئك الذين يستوفون معايير محددة. في حين أن البرنامج قد يكون مفيدًا، إلا أن هناك أيضًا عيوبًا يجب عليك مراعاتها.
ما هو برنامج Medicaid؟
بحسب موقع Medicaid.gov، يخدم البرنامج حاليًا 72.5 مليون فرد يندرجون ضمن إحدى المجموعات التالية:
- البالغين والأطفال ذوي الدخل المنخفض
- النساء الحوامل
- كبار السن
- الأشخاص ذوي الإعاقة
يتم توفير التمويل من قبل كل من الحكومة الفيدرالية والولايات، ولكن تتم إدارة البرنامج على مستوى الولاية. قد تختلف إدارة الخطة وفوائدها من ولاية إلى أخرى.
معايير الأهلية
للتأهل للتغطية:
- يجب أن تستوفي معايير الأهلية المالية التي تفرضها ولاية إقامتك.
- يجب أن تستوفي متطلبات الإقامة والهجرة.
- يجب أن يكون لديك وثائق الجنسية الأمريكية.
فوائد
وفقًا لموقع Medicaid.gov، يتم تقديم المزايا التالية ضمن خطط Medicaid.
| فوائد إلزامية | المزايا الاختيارية |
|
|
اتصل ببرنامج Medicaid في الولاية التي تقيم فيها لمعرفة المزيد حول مقدار ومدة ونطاق الخدمات المغطاة بموجب خطتهم.
الإيجابيات
إذا كنت تفكر في برنامج Medicaid، فهناك بعض الفوائد الأساسية التي يجب أن تكون على دراية بها.
رعاية صحية بأسعار معقولة
يمكن للأفراد في الطرف الأدنى من طيف الدخل الذين لا يستطيعون تحمل أقساط التأمين الباهظة الحصول على الرعاية الصحية، الأساسية والمتخصصة، من خلال هذا البرنامج. في بعض الحالات، يتم تقديم التغطية مجانًا لحاملي وثائق التأمين.
فوائد إلزامية
كما هو مذكور في الرسم البياني أعلاه، يتعين على كل ولاية تقديم مزايا معينة لجميع المستفيدين من برنامج Medicaid. تلعب العديد من هذه المزايا الإلزامية، بما في ذلك زيارات الطبيب وخدمات تنظيم الأسرة، دورًا أساسيًا في الصحة العامة والعافية للأفراد والعائلات.
سلبيات
للأسف، يحتوي البرنامج أيضًا على عيوب قد تؤثر بشكل كبير على قرارك بالتسجيل.
حدود التغطية
هناك العديد من الاستثناءات، فيما يتعلق بالعلاج، في خطط Medicaid. حتى لو كان مقدم الخدمة الطبية مصرًا على تقديم الإجراء أو الخدمة، فلن يأخذها برنامج Medicaid في الاعتبار، وسيضطر المريض إما إلى التخلي عن العلاج أو الدفع من جيبه.
خيارات محدودة لمقدمي الرعاية الصحية
في مناطق محددة، قد يكون عدد مقدمي الخدمات ذوي السمعة الطيبة الذين يقبلون برنامج Medicaid محدودًا. تعد معدلات سداد Medicaid أقل بكثير مما اعتاد عليه العديد من مقدمي الخدمات الطبية في إصدار الفواتير. ونتيجة لذلك، قد يتم ردعهم عن قبول مرضى جدد يتمتعون بتغطية Medicaid. علاوة على ذلك، تتراوح فترات السداد بين 37 و155 يومًا، حسبما تشير فوربس. يمكن أن يؤدي هذا الإطار الزمني إلى مشكلات في التدفق النقدي لمقدمي الخدمات الطبية على نطاق صغير.
المعاملة غير العادلة للمسنين
التمييز شائع أيضًا بين المستفيدين من برنامج Medicaid في دور رعاية المسنين. "كانت هناك تقارير عن نقل كبار السن إلى مكان مختلف (على سبيل المثال، من غرفة خاصة أو شبه خاصة إلى جناح) عند التحول من الأجر الخاص إلى Medicaid،" وفقًا لما ذكرته Quick Claimers Medical Billing. ويضيف المقال أنه في بعض الحالات، رفضت المرافق على الفور هؤلاء الأفراد عند الباب عند معرفة نوع التغطية التي يحملونها على أساس أنه تم استيفاء "حصة Medicaid".
فكرة أخيرة
قبل التقدم بطلب للحصول على التغطية في الولاية التي تقيم فيها، قم بتحليل المزايا المقدمة بعناية للتأكد من أنها تناسب احتياجاتك بشكل أفضل.
