كسر الماء يدويًا، أو التمزق الاصطناعي لأغشية الجنين (AROM)، هو إجراء روتيني شائع في طب التوليد. نواياه الرئيسية هي تحفيز بداية المخاض أو زيادة الانقباضات وتسريع المخاض التلقائي. لدى AROM بعض الفوائد ولكن أيضًا بعض المخاطر. تعرفي على الحقائق حول كسر الماء لتحفيز المخاض.
تمزق الأغشية الاصطناعي
يُشار إليه أيضًا ببضع السلى أو كسر كيس الماء، وتشمل الحقائق حول تمزق الأغشية الاصطناعي ما يلي:
- إنه إجراء سريع وسهل نسبيًا بأيدٍ ذات خبرة.
- هناك القليل من الانزعاج للأم، لذلك لا يتم استخدام التخدير.
- يتم إجراؤه عادةً عندما يكون عنق الرحم مموهًا إلى حدٍ ما ويتوسع إلى ثلاثة سنتيمترات على الأقل.
- في العديد من الأماكن حول العالم، يتم إجراؤه بشكل روتيني لجميع النساء في مرحلة ما أثناء المخاض النشط أو إذا كان المخاض بطيئًا.
أسباب إجراء كسر الماء
أسباب إجراء تمزق الأغشية الاصطناعي تشمل ما يلي:
- لتحفيز بداية المخاض:غالبًا ما يقوم الأطباء والقابلات بكسر كيس الماء كإحدى الطرق المستخدمة لتحريض المخاض. يُعتقد أن AROM يطلق البروستاجلاندين ومواد كيميائية أخرى من أغشية الجنين، مما يؤدي إلى بدء المخاض.
- لزيادة المخاض: يتم إجراء AROM غالبًا عندما لا يتقدم المخاض التلقائي بالسرعة المتوقعة. قد يؤدي إطلاق المواد الكيميائية في غشاء الجنين إلى تقوية الانقباضات وتسريع المخاض.
- لربط قطب كهربائي بفروة رأس الجنين: يتم توصيل قطب كهربائي برأس الطفل للمراقبة الداخلية لمعدل ضربات قلب الجنين. يتم ذلك عند الحاجة إلى مراقبة دقيقة للطفل، أو عندما تكون معلومات القطب الكهربائي الخارجي للبطن غير موثوقة.
- وضع قسطرة الضغط داخل الرحم: في بعض الأحيان يكون هذا ضروريًا لقياس الضغط في تجويف الرحم بشكل أكثر فعالية أثناء الانقباضات. عادةً ما يتم وضع قسطرة الضغط داخل الرحم (IUPC) عند استخدام جرعات عالية من البيتوسين لتحفيز الانقباضات.
في مرحلة ما أثناء المخاض، إذا كان الكيس السلوي لا يزال سليمًا، فيجب كسره للتقدم خلال مرحلة (الدفع) الثانية من المخاض لإخراج الطفل من المهبل.
إجراء بضع السلى
لتقليل خطر تدلي الحبل السري أثناء العملية، يجب وضع رأس الجنين في الحوض ووضعه على عنق الرحم. يتم إجراء بضع السلى في ظروف معقمة لتقليل فرصة إدخال العدوى إلى الرحم.
أدوات بضع السلى
لتفجير كيس الماء، يستخدم العديد من الأطباء الخطاف السلوي المعقم - وهي أداة خاصة تشبه الخطاف المنشعب الطويل. تتضمن الأدوات البديلة:
- القفاز السلوي - خطاف صغير في نهاية إصبع القفاز المعقم
- الجنين السلوي - "قفاز" بإصبع واحد ينزلق فوق إصبع قفاز الطبيب المعقم.
- الإصبع - من السهل في بعض الأحيان وضع إصبعك في الكيس السلوي إذا كانت المياه منتفخة من خلال فتحة عنق الرحم.
الإجراء الذي قام به طبيبك لكسر الماء
أثناء العملية، تستلقي المرأة الحامل على ظهرها في سرير المخاض مع ثني الركبتين والساقين متباعدتين إلى الجانبين. عند استخدام الخطاف السلوي يقوم الطبيب بالخطوات التالية بعد تحضير المريضة:
- مع ارتداء القفازات المعقمة، تقوم بإدخال إصبعين في المهبل بطريقة تشبه الفحص المهبلي الروتيني.
- بمجرد أن تحدد الطبيبة موقع عنق الرحم، تضع أطراف أصابعها عبر المدخل مباشرة حتى تتمكن من لمس كيس الماء.
- تمرر الخطاف السلوي إلى المهبل، وتوجهه عبر أصابعها إلى كيس الماء السلوي.
- بيدها الأخرى، تتلاعب الطبيبة بالخطاف لإحداث ثقب في كيس الماء، مع الحرص على عدم إصابة الطفل.
- يقوم الطبيب بفحص ما حول عنق الرحم للتأكد من عدم هبوط الحبل السري من خلاله.
- يقوم الطاقم الطبي بمراقبة معدل ضربات قلب الجنين عن كثب لمدة 20 إلى 30 دقيقة القادمة.
نتيجة بضع السلى، يتدفق السائل الأمنيوسي (المياه)، وقد ينزل رأس الطفل أكثر. يكون الإجراء أسهل إذا كان كيس الماء منتفخًا عبر عنق الرحم.
فوائد بضع السلى
فوائد كسر الماء تشمل:
- يسمح بمراقبة الطفل والانقباضات عن كثب من خلال القدرة على وضع قطب كهربائي لفروة رأس الجنين أو قسطرة ضغط داخل الرحم، إذا لزم الأمر.
- يستطيع الطبيب معرفة ما إذا كان السائل الأمنيوسي يحتوي على العقي (البراز الأول للطفل) واتخاذ الإجراءات اللازمة. يمكن أن يكون مرور العقي علامة على ضائقة الجنين. إذا استنشق الطفل العقي، فإنه يعرضه لخطر الوفاة داخل الرحم أو صعوبات تنفسية كبيرة عند الولادة.
- قد يكتشف الطبيب أيضًا ما إذا كانت هناك علامات للعدوى، مثل السائل الأمنيوسي الغامض أو ذو الرائحة الكريهة.
مخاطر بضع السلى
هناك بعض المخاطر المرتبطة ببضع السلى، بما في ذلك:
- إذا لم يكن رأس الطفل منخرطًا جيدًا في الحوض قبل AROM، مع تدفق الماء للخارج، يمكن أن ينزل الحبل السري وينضغط بواسطة جزء من الطفل. وقد يتدلى الحبل أيضًا إلى داخل المهبل. كلتا الحالتين يمكن أن تؤدي إلى قطع إمدادات الأكسجين عن الطفل.
- وبالمثل، عندما لا يكون الرأس متحركًا قبل تمزق الأغشية، هناك احتمال أن يتحول الطفل إلى الوضعية المقعدية بعد ذلك، وهي وضعية ولادة أكثر خطورة.
- من الممكن أن ينخفض معدل ضربات قلب الجنين نتيجة لهذا الإجراء.
- هناك خطر بسيط لتمزق فروة رأس الجنين مما يؤدي إلى النزيف.
- يزيد من احتمالية اتباع تدخلات أخرى، بما في ذلك زيادة فرصة الولادة القيصرية.
- هناك خطر ضئيل لإدخال العدوى إلى الرحم إذا لم يتم استخدام التقنية المعقمة.
بمجرد كسر الكيس السلوي، هناك أيضًا خطر متزايد لإصابة الأم والجنين بالعدوى من البكتيريا المهبلية إذا استمرت الولادة لأكثر من 24 ساعة.
بحث حول بضع السلى لتسريع المخاض
هناك جدل حول ما إذا كان AROM يسرع المخاض التلقائي. في تقرير عام 2013 لمراجعة كوكرين المنهجية للدراسات البحثية، استنادًا إلى نتائج 5583 حالة حمل وجد الباحثون:
- عملية بضع السلى الروتينية لم تسرّع تقدم المرحلة الأولى من المخاض التلقائي.
- لم يكن هناك أي تحسن في حالة الأطفال حديثي الولادة أو في مدى رضا النساء عن تجربة ولادتهن مقارنة بالنساء اللاتي لم يخضعن لبضع السلى.
- لم تدعم الأدلة الاستخدام الروتيني لبضع السلى في إدارة المخاض.
رأي لجنة ACOG
استنادًا إلى مراجعة كوكرين وغيرها من البيانات، أصدرت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) رأي اللجنة في فبراير 2017. وأوصت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بعدم الاستخدام الروتيني لبضع السلى في حالات الحمل منخفضة المخاطر حيث يتقدم المخاض دون مشاكل. يعد هذا الرأي بشأن كسر المياه بشكل مصطنع جزءًا من توصيات ACOG بأن "التدخل الأقل هو الأفضل".
إن ممارسة AROM لمحاولة تسريع المخاض بطيئة في التغيير بشكل رئيسي بسبب تقاليدها الطويلة في الاستخدام السهل والآمن نسبيًا في طب التوليد.ومع ذلك، فهو إجراء قيم عند الحاجة إلى مراقبة معدل ضربات قلب الجنين الداخلي أو مراقبة الضغط داخل الرحم أو للتحقق من مرور العقي من قبل الجنين الذي يعاني من ضائقة.
تحدث مع مقدم خدمة OB الخاص بك
عندما تتحدثين عن خطة ولادتك مع طبيب التوليد أو القابلة، قومي بتضمين مناقشة حول إمكانية استخدام بضع السلى أثناء ولادتك. ستكونين أكثر استعدادًا للتعامل مع الإيجابيات والسلبيات إذا أوصى الطبيب بتفجير كيس الماء أثناء المخاض.
